calculadora KCCQ_Tool
Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ)
COME FUNZIONA
Le seguenti domande si riferiscono allo scompenso cardiaco: rispondi al questionario per scoprire qual è l’impatto della patologia nella vita quotidiana del paziente.
Non ci sono risposte giuste o sbagliate: inserisci la tua valutazione per ogni domanda e ottieni l’Overall Summary Score del KCCQ (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire).
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LIMITAZIONI FISICHE*
Lo scompenso cardiaco influisce su persone diverse in modo diverso. Alcuni hanno difficoltà a respirare mentre altri si sentono stanchi. Per cortesia indichi quanto lo scompenso cardiaco (difficoltà a respirare o stanchezza) ha limitato la sua capacità di fare le seguenti attività nelle ultime 2 settimane.
Estremamente limitato
1
Molto limitato
2
Moderatamente limitato
3
Poco limitato
4
Per niente limitato
5
Limitato per altre ragioni o non ho svolto l’attività
Estremamente limitato
Molto limitato
Moderatamente limitato
Poco limitato
Per niente limitato
Limitato per altre ragioni o non ho svolto l’attività
1
2
3
4
5
Estremamente limitato
Molto limitato
Moderatamente limitato
Poco limitato
Per niente limitato
Limitato per altre ragioni o non ho svolto l’attività
1
2
3
4
5
Estremamente limitato
Molto limitato
Moderatamente limitato
Poco limitato
Per niente limitato
Limitato per altre ragioni o non ho svolto l’attività
1
2
3
4
5
Estremamente limitato
Molto limitato
Moderatamente limitato
Poco limitato
Per niente limitato
Limitato per altre ragioni o non ho svolto l’attività
1
2
3
4
5
Estremamente limitato
Molto limitato
Moderatamente limitato
Poco limitato
Per niente limitato
Limitato per altre ragioni o non ho svolto l’attività
1
2
3
4
5
Estremamente limitato
Molto limitato
Moderatamente limitato
Poco limitato
Per niente limitato
Limitato per altre ragioni o non ho svolto l’attività
1
2
3
4
5
* Tutte le risposte sono obbligatorie per calcolare correttamente l’Overall Summary Score del KCCQ
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»
SINTOMI: ARTI*
Nelle ultime 2 settimane…
Molto peggiorati
1
Un po’ peggiorati
2
Non sono cambiati
3
Un po’ migliorati
4
Molto migliorati
5
Nessun sintomo nelle ultime 2 settimane
6
Molto peggiorati
Un po’ peggiorati
Non sono cambiati
Un po’ migliorati
Molto migliorati
Nessun sintomo nelle ultime 2 settimane
1
2
3
4
5
6
Ogni mattina
1
3 o più volte alla settimana ma non ogni giorno
2
1 o 2 volte alla settimana
3
Meno di 1 volta alla settimana
4
Mai nelle ultime 2 settimane
5
Ogni mattina
3 o più volte alla settimana ma non ogni giorno
1 o 2 volte alla settimana
Meno di 1 volta alla settimana
Mai nelle ultime 2 settimane
1
2
3
4
5
Estremamente fastidio
1
Molto fastidio
2
Moderatamente fastidio
3
Poco fastidio
4
Per niente fastidio
5
Non ho avuto gonfiore
6
Estremamente fastidio
Molto fastidio
Moderatamente fastidio
Poco fastidio
Per niente fastidio
Non ho avuto gonfiore
1
2
3
4
5
6
* Tutte le risposte sono obbligatorie per calcolare correttamente l’Overall Summary Score del KCCQ
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»
SINTOMI: STANCHEZZA*
Nelle ultime 2 settimane…
Sempre
1
Parecchie volte al giorno
2
Almeno 1 volta al giorno
3
3 o più volte alla settimana ma non ogni giorno
4
1 o 2 volte alla settimana
5
Meno di 1 volta alla settimana
6
Mai nelle ultime 2 settimane
7
Sempre
Parecchie volte al giorno
Almeno 1 volta al giorno
3 o più volte alla settimana ma non ogni giorno
1 o 2 volte alla settimana
Meno di 1 volta alla settimana
Mai nelle ultime 2 settimane
1
2
3
4
5
6
7
Estremamente fastidio
1
Molto fastidio
2
Moderatamente fastidio
3
Poco fastidio
4
Per niente fastidio
5
Non mi sono sentito/a stanco/a
6
Estremamente fastidio
Molto fastidio
Moderatamente fastidio
Poco fastidio
Per niente fastidio
Non mi sono sentito/a stanco/a
1
2
3
4
5
6
* Tutte le risposte sono obbligatorie per calcolare correttamente l’Overall Summary Score del KCCQ
«
»
SINTOMI: RESPIRAZIONE*
Nelle ultime 2 settimane…
Sempre
1
Parecchie volte al giorno
2
Almeno 1 volta al giorno
3
3 o più volte alla settimana ma non ogni giorno
4
1 o 2 volte alla settimana
5
Meno di 1 volta alla settimana
6
Mai nelle ultime 2 settimane
7
Sempre
Parecchie volte al giorno
Almeno 1 volta al giorno
3 o più volte alla settimana ma non ogni giorno
1 o 2 volte alla settimana
Meno di 1 volta alla settimana
Mai nelle ultime 2 settimane
1
2
3
4
5
6
7
Estremamente fastidio
1
Molto fastidio
2
Moderatamente fastidio
3
Poco fastidio
4
Per niente fastidio
5
Non ho avuto difficoltà a respirare
6
Estremamente fastidio
Molto fastidio
Moderatamente fastidio
Poco fastidio
Per niente fastidio
Non ho avuto difficoltà a respirare
1
2
3
4
5
6
Ogni notte
1
3 o più volte alla settimana ma non ogni notte
2
1 o 2 volte alla settimana
3
Meno di 1 volta alla settimana
4
Mai nelle ultime 2 settimane
5
Ogni notte
3 o più volte alla settimana ma non ogni notte
1 o 2 volte alla settimana
Meno di 1 volta alla settimana
Mai nelle ultime 2 settimane
1
2
3
4
5
* Tutte le risposte sono obbligatorie per calcolare correttamente l’Overall Summary Score del KCCQ
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»
AUTOSUFFICIENZA*
Per niente sicuro/a
1
Non molto sicuro/a
2
Abbastanza sicuro/a
3
Quasi del tutto sicuro/a
4
Completamente sicuro/a
5
Per niente sicuro/a
Non molto sicuro/a
Abbastanza sicuro/a
Quasi del tutto sicuro/a
Completamente sicuro/a
1
2
3
4
5
Per niente chiaro
1
Non molto chiaro
2
Abbastanza chiaro
3
Quasi del tutto chiaro
4
Completamente chiaro
5
Per niente chiaro
Non molto chiaro
Abbastanza chiaro
Quasi del tutto chiaro
Completamente chiaro
1
2
3
4
5
* Tutte le risposte sono obbligatorie per calcolare correttamente l’Overall Summary Score del KCCQ
«
»
QUALITA’ DELLA VITA*
Ha limitato estremamente il mio piacere di vivere
1
Ha limitato molto il mio piacere di vivere
2
Ha limitato moderatamente il mio piacere di vivere
3
Ha limitato poco il mio piacere di vivere
4
Non ha limitato per niente il mio piacere di vivere
5
Ha limitato estremamente il mio piacere di vivere
Ha limitato molto il mio piacere di vivere
Ha limitato moderatamente il mio piacere di vivere
Ha limitato poco il mio piacere di vivere
Non ha limitato per niente il mio piacere di vivere
1
2
3
4
5
Per niente soddisfatto/a
1
Per lo più insoddisfatto/a
2
Abbastanza soddisfatto/a
3
Quasi del tutto soddisfatto/a
4
Completamente soddisfatto/a
5
Per niente soddisfatto/a
Per lo più insoddisfatto/a
Abbastanza soddisfatto/a
Quasi del tutto soddisfatto/a
Completamente soddisfatto/a
1
2
3
4
5
Mi sono sempre sentito/a così
1
Mi sono sentito/a così spesso
2
Mi sono sentito/a così qualche volta
3
Mi sono sentito/a così raramente
4
Non mi sono mai sentito/a così
5
Mi sono sempre sentito/a così
Mi sono sentito/a così spesso
Mi sono sentito/a così qualche volta
Mi sono sentito/a così raramente
Non mi sono mai sentito/a così
1
2
3
4
5
* Tutte le risposte sono obbligatorie per calcolare correttamente l’Overall Summary Score del KCCQ
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»
LIMITAZIONE SOCIALE*
In che misura lo scompenso cardiaco influisce sul suo stile di vita? Per cortesia, indichi quanto lo scompenso cardiaco può aver limitato la sua partecipazione alle seguenti attività nelle ultime 2 settimane:
Estremamente limitato
1
Molto limitato
2
Moderatamente limitato
3
Poco limitato
4
Per niente limitato
5
Non è il mio caso o non l’ho fatta per altre ragioni
Estremamente limitato
Molto limitato
Moderatamente limitato
Poco limitato
Per niente limitato
Non è il mio caso o non l’ho fatta per altre ragioni
1
2
3
4
5
Estremamente limitato
Molto limitato
Moderatamente limitato
Poco limitato
Per niente limitato
Non è il mio caso o non l’ho fatta per altre ragioni
1
2
3
4
5
Estremamente limitato
Molto limitato
Moderatamente limitato
Poco limitato
Per niente limitato
Non è il mio caso o non l’ho fatta per altre ragioni
1
2
3
4
5
Estremamente limitato
Molto limitato
Moderatamente limitato
Poco limitato
Per niente limitato
Non è il mio caso o non l’ho fatta per altre ragioni
1
2
3
4
5
* Tutte le risposte sono obbligatorie per calcolare correttamente l’Overall Summary Score del KCCQ
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RISULTATO
l’Overall Summary Score del KCCQ è:
LIMITAZIONI FISICHE
Vestirsi
Fare il bagno o la doccia
Camminare in piano per circa 100 metri
Fare piccoli lavori di giardinaggio o intorno alla casa, lavori domestici, portare la spesa
Fare una decina di scalini a piedi senza fermarsi
Affrettarsi o correre
SINTOMI: ARTI
I suoi sintomi di scompenso cardiaco (difficoltà a respirare, stanchezza o gonfiore alle caviglie) sono cambiati?
Quante volte si è alzato/a la mattina con i piedi, le caviglie o le gambe gonfie?
Quanto le ha dato fastidio il gonfiore ai piedi, alle caviglie o alle gambe?
SINTOMI: STANCHEZZA
Quante volte in media la stanchezza ha limitato la sua capacità di fare quello che desiderava?
Quanto le ha dato fastidio sentirsi stanco/a?
SINTOMI: RESPIRAZIONE
Quante volte in media la difficoltà a respirare ha limitato la sua capacità di fare quello che desiderava?
Quanto le ha dato fastidio la difficoltà a respirare?
Quante volte in media è stato/a costretto/a a dormire su una sedia o con almeno tre cuscini dietro la schiena?
AUTOSUFFICIENZA
I sintomi di scompenso cardiaco possono peggiorare per varie ragioni. In che misura è sicuro/a di sapere cosa fare o chi chiamare, se i suoi sintomi peggiorano?
Quanto le è chiaro cosa può fare affinché i suoi sintomi di scompenso cardiaco non peggiorino (per esempio: pesarsi, mangiare con poco sale nella dieta, ecc.)?
QUALITA’ DELLA VITA
Nelle ultime 2 settimane, quanto ha limitato il suo piacere di vivere lo scompenso cardiaco?
Come si sentirebbe se sapesse di dover passare il resto della sua vita con lo scompenso cardiaco al livello in cui è adesso?
Nelle ultime 2 settimane, quanto spesso si è sentito/a scoraggiato/a o giù di morale a causa dello scompenso cardiaco?
LIMITAZIONE SOCIALE
Passatempi, attività di svago
Lavorare o fare dei lavori in casa
Andare a trovare amici o familiari
Relazioni intime con la persona amata
PP-UNP-ITA-3357
- Reprinted from Development and Evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire: A New Health Status Measure for Heart Failure, Journal of the American College of Cardiology Vol 35 No. 5 2000, Green, C P et al., Appendix, Pages No. 1253-1254, © 2000 by the American College of Cardiology, with permission from Elsevier
- Copyright © 1992 - 2003 John Spertus, MD, MPH. Italian translation by Dr. Daniela Miani for the Heart failure Group (M.C. Albanese, C. Fresco, D. Gregori, L. Pilotto, P. Rozbowsky)
- Spertus et al., Interpreting the KCCQ, JACC VOL. 76, NO. 20,2020, November 17,2020:2379–90 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.09.542
È necessario rispondere a tutte le domande per proseguire nella compilazione del questionario.